Mundo Encantado: fevereiro 2010

Ficha de Anamnese / Educação Infantil

I – IDENTIFICAÇÃO

Nome do aluno (a): _______________________Data de Nascimento: __/__/__
dade: ____anos _____meses Sexo: ( )M ( )F Tem apelido?( )S ( )N

Qual? _________________ Ele(a) gosta? ( ) S ( ) N
Por que tem esse apelido?_______________________

End. _________________ Bairro: _____________
Ponto de referência:______________Tel res:______-_________ Cel:__________

Em caso emergencial, na ausência dos pais ou responsável, quem podemos procurar para atender a criança?

Nome: _______________________________Grau de parentesco:______________

End. ________________________________ Bairro: ___________________

Ponto de referência:_____________Tel res:______-_________ Cel:_____________

II – DADOS FAMILIARES

Responsável pelo(a) aluno(a): ________________grau de parentesco:______________

End._______________________________ Bairro: __________________

Ponto de referência:___________Tel res:______-_________ Cel:_____________

Filho: ( ) Biológico ( ) Adotivo

Nome do Pai :______________________________ Idade :__________
Estudou até_________________________ Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N
Profissão _________________ Local de trabalho:________________

Horário:_______ Telefones:cel__________/casa______________/trabalho______________

Nome da Mãe :___________________________ Idade :__________
Estudou até____________________________ Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N
Profissão ___________________ Local de trabalho: _____________

Horário:___________Tel: cel ____________/ casa _____________ / trabalho____________

Pais: ( ) Casados ( ) Separados -

Reação da criança à situação: __________________________________

Em caso de separação, a criança vive com quem? ______________________

Nome do padrasto e ou madrasta: :________________ Idade :__________
Estudou até________________________ Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N
Profissão ___________________ Local de trabalho: ___________

Horário:__________ Tel: cel ____________ / casa _____________ / trabalho____________

Filho adotivo: A criança é ciente de sua adoção? : ( )Sim ( ) Não

Reação da criança à situação:__________________________

Tem irmãos? ( ) Sim ( ) Não Número de Irmãos:______
NOME Idade Sexo Estuda na escola? Em qual ano?

_____________ _________ (   )M   (   )F (   )S   (   ) N        __________
_____________ _________ (   )M   (   )F (   )S   (   ) N        __________
_____________ _________ (   )M   (   )F (   )S   (   ) N        __________

Qual a Posição no bloco familiar:___________________________

Outras pessoas da família que vive com a criança:_________________

Outras pessoas que cuidam da criança:_________________________

Passa a maior parte do tempo ( ) só ( ) acompanhado
Por quem? _______________________

Costuma conviver mais com:crianças ( ) adultos ( )

Relaciona-se bem com: o pai? ( ) Sim ( ) Não / Com a mãe? ( ) Sim ( ) Não /
Com os irmãos? ( ) Sim ( ) Não

Com quem se relaciona melhor na família?
___________________________________________

Costuma conversar com os pais?
__________________________________________________

Os pais costumam brincar com a criança? ( ) Sim ( ) Não
De que?______________________

Em que lugar da casa costuma ficar mais tempo:___________________

Costuma ser castigada? ( ) Sim ( ) Não
De que forma?___________________________

Como reage ao castigo?___________________________________

Tem alguém que a protege? ( ) Sim ( ) Não
Quem? ______________________________

É muito censurada? ( ) Sim ( ) Não
Como reage? ________________________________

È recompensada por bom comportamento? ( ) Sim ( ) Não
De que forma?__________________

A família está passando por algum problema no momento? ( ) Sim ( ) Não
Qual?__________

III- Histórias de vida e concepção

Marque a resposta para as alternativas abaixo e utilize a linha para especificar algo que acredite ser importante.

CONCEPÇÃO :

Filho(a) desejado(a) ( ) sim ( )não Obs:________________

Você queria engravidar? ( ) sim ( )não Obs: ________________

Foi acidental? ( ) sim ( )não OBS:________________

Perturbou a vida do casal ou de um dos pais ? ( ) sim ( )não Obs:________________

Como foi a gestação?

Cuidados pré-natais ( ) sim ( )não
Obs:__________________________________

Doenças ( ) sim ( )não
Obs:________________________________________

Sintomas ( ) sim ( )não
Obs:________________________________________

Alimentação saudável ( ) sim ( )não
Obs:____________________________

Gestação ( )Completa ( )Prematura ( )Pós- matura

Como foi o parto?

( )Normal ( )Cesariana ( )Induzido
Obs:_________________

sofrimento fetal? ( ) sim ( )não
Obs:________________

Má oxigenação? ( ) sim ( )não
Obs:________________

Lesões? ( ) sim ( )não
Obs:________________

Problemas após o parto?( ) sim ( )não
Obs:________________

História Clínica:

Ocorreram:

Bronquite ? ( ) sim ( )não

Alergia? ( ) sim ( )não A que?_________________

Asma? ( ) sim ( )não

Viroses infantis? ( ) sim ( )não Quais?________________

Internações ? ( ) sim ( )não Qual a causa?________________

Cirurgias ? ( ) sim ( )não Qual?________________

Enfermidade grave:________________

Ocorrida em: ________________

Por quanto tempo?________________

Seqüelas________________

Cuidados necessários até hoje:________________

Faz acompanhamento médico ( ) sim ( )não

Problemas de visão? ( )sim ( )não

Audição? ( ) sim ( )não

Apresenta problemas neurológicos? ( ) sim ( )não Qual?________________

Problemas psicossomáticos ( ) sim ( )não Qual?________________

Tratamento:( )fonoaudiólogo ( ) psicólogo....) ( ) Outro Qual?________________

Histórico Pós – nascimento

Amamentação: ( )Materna ( )Artificial ( )Materna e Artificial Obs:_________

Como foi a passagem do peito para a mamadeira ? ________________

Hoje, tem hora para comer? ( )sim ( )não Obs:________________

Come depressa? ( )sim ( )não Obs:________________

Mastiga bem? ( )sim ( )não Obs________________

Comem juntos? ( )sim ( )não Obs:________________

Come vendo TV? ( )sim ( )não OBS:_________________

ELIMINAÇÃO

Com que idade parou de usar fraldas? ________________

Como foi a retirada das fraldas?

( ) segurava ( ) molhava a roupa ( ) era repreendido ( ) chorava
OBS________________

S ONO

É agitado? ( )sim ( )não

É sonâmbulo? ( )sim ( )não

Tem pesadelos? ( )sim ( )não

Tem insônia? ( ) sim ( )não

Tem Hipersonia? (excesso de sono) ( )sim ( )não

Dorme no quarto do Pais? ( )sim ( )não

Dorme sozinho? ( )sim ( )não

Divide o quarto com alguém? ( )sim ( )não Com quem? ________________

Dorme sozinho na cama? ( )sim ( )não ________________

Quando acorda vai para a cama dos pais? ( )sim ( )não

Tem medo de dormir sozinho? ( )sim ( )não

Enurese noturna? ( )sim ( )não

Dorme no decorrer do dia? ( )sim ( )não Em que horário?________________

Ao dormir prefere iluminação ou prefere escuro?________________

Objetos que costuma usar ao dormir:________________

FALA

Com que idade começou a falar ?________________

Com quem falava mais ?________________

Falava(m) para ele(a) repetir ? ( )sim ( )não

Quais foram as primeiras palavras ? ________________

Trocava letras ? ( ) sim ( )não Quais? ________________

Falava muito errado ? ( ) sim ( )não

Hoje: Troca letras ? ( ) sim ( )não

Fala muito / pouco (ansioso) ( ) sim ( )não Obs________________

Fala de uma forma que todos entendem ? ( ) sim ( )não

Dê um exemplo de como ele(a) fala________________

Consegue dar um recado ? ( ) sim ( )não

Faz uma compra sozinho(a)? ( ) sim ( )não

Conta uma história / um caso / uma novela ? ( ) sim ( )não

Dê um exemplo:________________

Você entende o que ele(a) conta ? ( ) sim ( )não

Tem começo, meio e fim ? ( ) sim ( )não

EVOLUÇÃO PSICOMOTORA

Seu desenvolvimento motor foi no tempo esperado? ( )sim ( )não
OBS_____________

Com que idade começou a andar?__________________
Quem ensinou e como aprendeu a andar ?_____________________

Ficou no cercadinho? ( )sim ( )não
OBS_______________

Engatinhou? ( )sim ( )não
OBS___________

Caía muito? ( ) sim ( )não
OBS____________

Mostrava-se corajoso(a) ao subir uma escada ? ( ) sim ( )não
OBS________________

Era corajoso ao explorar, engatinhando, um novo espaço ? ( ) sim ( )não

Era inseguro(a)? ( ) sim ( )não OBS___________________________

HOJE

É estabanado(a) ? ( )sim ( )não
OBS_____________________________

Nada ? ( )sim ( )não
OBS__________________________________

É agitado(a)? ( )sim ( )não
OBS_________________________________

Anda de patins? ( )sim ( )não
OBS____________________________________

Anda de bicicleta sem rodinha ? ( )sim ( )não
OBS___________________________

Anda a cavalo ? ( )sim ( )não
OBS___________________________________

Sobe em árvores ? ( )sim ( )não
OBS____________________________________

Apresenta alguma dificuldade na locomoção: ( )N ( )S
Qual? ____________________

É dependente nas atividades de vida diária? ( ) sim ( )não

Toma banho sozinho? ( ) sim ( )não

Escova os dentes sozinho? ( ) sim ( )não

Usa o banheiro sozinho? ( ) sim ( )não

Sabe usar os talheres? ( ) sim ( )não

Sobe e desce escadas? ( ) sim ( )não

Necessita de auxilio para se vestir ou despir? ( ) sim ( )não

Atende as intervenções quando está desobedecendo? ( ) sim ( )não

Apresenta choro fácil? ( ) sim ( )não
Motivos principais:_________________

Recusa auxílio? ( ) sim ( )não

Tem algum medo? ( ) sim ( )não
Qual?________________________

Rói unhas? ( ) sim ( )não

Tem tiques nervosos? ( ) sim ( )não
Quais?___________________

Tem resistência ao toque (afago, carinho). ( ) sim ( )não

Adapta-se facilmente ao meio? ( ) sim ( )não

Faz amigos com facilidade? ( ) sim ( )não

É Líder? ( ) sim ( )não

Chora nas brincadeiras? ( ) sim ( )não

Tem algum brinquedo e/ou objeto que costuma carregar consigo? ( ) sim ( )não
Qual?____

Costuma emprestar os brinquedos? (     ) sim    (     )não
Qual a reação?_____________
Costuma guardar os brinquedos? (     ) sim    (     )não

Como se comporta ao:

Enfrentar uma situação nova?_________________________

Iniciar novos relacionamentos?_________________________

Conversar com alguém?______________________________

Escutar histórias, ouvir música, ver televisão?______________

Revelar seus desejos?________________________________

Fazer-se compreender em desejos e vontades?_______________

Como é o ambiente de brincadeira no dia-a-dia?_______________

Quem são os companheiros da criança nas brincadeiras? __________

Prefere amigo(as) do(a)...

( ) mesmo sexo ( ) sexo oposto ( ) mesma idade

Prefere criança...

( ) mais nova ( ) mais velha

Distrações preferidas:

( ) Televisão/ Por quanto tempo costuma assistir?___________

Quais os programas?_________________________________

( ) Música/
Quais?___________________________________________________

( ) Leitura/
Qual o livro preferido? _______________________________________

( ) Coleção/
Quais?_____________________________________________________

( ) Computador/
O quê ?________________________________________________

( ) Brinquedos/
Quais costuma usar? __________________________________

( ) Brincadeiras/
Quais prefere?_____________________________________

( ) Outros.
Quais?___________________________________________________

Tem acesso a: Brinquedos pedagógicos? ( ) sim ( )não
Quais?_________________

Jogos? ( ) sim ( )não
Quais?_________________________________________

Revistas? ( ) sim ( )não
Quais?______________________________________

Livros? ( ) sim ( )não
Quais?_______________________________________

Brinquedos eletrônicos? ( ) sim ( )não
Quais?____________________________

Atitudes sociais predominantes: (assinalar)

( ) Obediente ( ) Independente ( ) Comunicativo ( ) Brincalhão

( ) Agressivo ( ) Cooperador ( ) Cordial ( ) Ciumento

( ) Tranqüilo ( ) Seguro ( ) Ansioso ( ) Expansivo

( ) Alegre ( ) Emotivo ( ) Queixoso ( ) Tímido

( ) Atento ( ) Destemido ( ) Nervoso ( ) Possessivo

( ) Sorridente

Participa de algumas das atividades abaixo?

( ) Curso de língua estrangeira.
Qual(is)? _____________________________________

( ) Modalidades esportivas.
Qual(is)? _______________________________________

( ) Dança.
Qual (is)?____________________________________________________

( ) Instrumento musical.
Qual(is)?__________________________________________

( ) Outro.
Quais?______________________________________________________
Outras informações::

____________________________________________________

História escolar:

Freqüentou outros lugares antes ? ( )sim ( )não ( ) Berçário ( ) Maternal ( ) Jardim

Com que idade entrou para a escola? ___________
Por que ?______________________

Caso tenha havido mudança, por que mudou ?__________________________________

Houve problema com professor (es) ? ( )sim ( )não
Qual ? _____________________

Como é a atitude em sala de aula? _________________________________________
Falta muito à escola? ( )sim ( )não
Por que? _________________________

A criança quer vir para à escola? ( ) sim ( )não
Obs:_______________________

Quando o responsável não puder buscá-lo no horário de saída, autoriza
......................................................................................................

a levar a criança para casa.

Autoriza a realização de passeios fora da escola com seu (sua) filho(a), a fim de que

o mesmo obtenha maior aproveitamento do que está sendo desenvolvido?

( ) Sim ( ) Não

Eu _____________________________________________________________ declaro que as informações são verdadeiras.

Grau de Parentesco do entrevistado:________________________

__________________, ____ de ________________ de 2010.